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May 27, 2024

CMS toma medidas para proteger la cobertura de atención médica para niños y familias

Share Hoy, y como parte de su trabajo continuo para garantizar que todos los estadounidenses tengan acceso a cobertura de atención médica, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) enviaron una carta a los 50 estados, el

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Hoy, y como parte de su trabajo continuo para garantizar que todos los estadounidenses tengan acceso a cobertura de atención médica, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) enviaron una carta a los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y los EE. UU. Islas Vírgenes exigiéndoles que determinen si tienen un problema con los sistemas de elegibilidad que podría provocar que las personas, especialmente los niños, sean cancelados de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), incluso si todavía son elegibles para la cobertura, y exigiéndoles que actúen de inmediato. para corregir el problema y restablecer la cobertura.

"CMS se ha enterado de sistemas adicionales y problemas operativos que afectan a varios estados, lo que puede resultar en la cancelación inadecuada de la inscripción de personas elegibles", afirma la carta publicada hoy por CMS. "Estas acciones violan los requisitos federales de renovación y deben abordarse de inmediato".

Tras el fin de las condiciones de la era de la pandemia para la cobertura de Medicaid, los estados de todo el país han reanudado los procesos regulares para renovar la inscripción de las personas en Medicaid y CHIP. Una de las herramientas más sólidas que tienen los estados para mantener a las personas elegibles inscritas en la cobertura de Medicaid o CHIP durante este proceso es realizar renovaciones automáticas (también conocidas como renovaciones “ex parte”). Las regulaciones federales exigen que los estados utilicen la información que ya tienen disponible a través de fuentes de datos confiables existentes (por ejemplo, datos salariales estatales) para determinar si las personas todavía son elegibles para Medicaid o CHIP. Las renovaciones automáticas facilitan que las personas renueven su cobertura de Medicaid y CHIP, lo que ayuda a garantizar que no se cancele la inscripción de las personas debido a trámites burocráticos.

CMS cree que los sistemas de elegibilidad en varios estados están programados incorrectamente y están realizando renovaciones automáticas a nivel familiar y no a nivel individual, aunque los individuos de una familia pueden tener diferentes requisitos de elegibilidad para calificar para Medicaid y CHIP. Por ejemplo, los niños suelen tener umbrales de elegibilidad más altos que sus padres, lo que los hace más propensos a ser elegibles para la cobertura de Medicaid o CHIP incluso si sus padres ya no califican. Esto entra en conflicto con los requisitos federales existentes de Medicaid y puede tener un impacto desproporcionado en los niños.

CMS envió hoy una carta a los estados instándolos a determinar si tienen este problema y a proteger y restablecer la cobertura para las personas afectadas, incluidos los niños. Si el sistema de elegibilidad de un estado tiene el problema que CMS ha identificado, la carta especifica que los estados deben tomar inmediatamente las siguientes medidas para evitar que CMS tome medidas para hacer que los estados cumplan:

A lo largo de este proceso, CMS ha ofrecido a los estados muchas flexibilidades para ayudarlos a facilitar que las personas renueven su cobertura. La carta de hoy reitera lo fundamental que es para el cumplimiento estatal de la ley federal y para garantizar que las personas elegibles, incluidos los niños, mantengan su cobertura de atención médica. Los estados deben tomar estas medidas para proteger la cobertura de las personas elegibles, incluidos los niños, a fin de evitar supervisión y acciones federales adicionales, como que CMS retenga los fondos federales mejorados de un estado o emita un plan de acción correctiva.

CMS está preparado para trabajar con los estados para brindar asistencia técnica mientras evalúan y abordan estos problemas. La principal prioridad de CMS sigue siendo garantizar que todos tengan acceso a una cobertura médica asequible y de calidad.

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