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May 13, 2024

Inicio Grupos de la industria de la salud critican la regla de pago propuesta por CMS durante el período de comentarios públicos

Durante el período de comentarios para la regla de pago propuesta para la atención médica domiciliaria de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. recibieron una serie de respuestas de proveedores, defensores de la industria y

Durante el período de comentarios para la regla de pago propuesta para la atención médica domiciliaria de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. recibieron una serie de respuestas de proveedores, defensores de la industria y otras partes interesadas en la atención domiciliaria.

La principal de sus preocupaciones era el impacto que la norma, si se finaliza en su forma actual, tendría en la capacidad de los pacientes para acceder a la atención, especialmente en un momento en que los proveedores ya enfrentan escasez de personal y costos de suministro crecientes.

Muchas de las organizaciones aprovecharon los datos para ilustrar las formas en que los proveedores ya luchan por satisfacer la demanda de atención que se observa en todo el país.

Otros detallaron acciones específicas que instó a los CMS a tomar para evitar circunstancias extremas tanto para los proveedores como para los pacientes.

Home Health Care News destacó declaraciones destacadas de las cartas de comentarios de seis organizaciones enviadas a CMS.

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CMS entiende que [las agencias de atención médica domiciliaria], como todos los proveedores de servicios de salud, reducirán los costos como reacción a las reducciones de pagos. Las reducciones de costos a menudo pueden incluir reducciones de servicios que involucran la admisión de pacientes, el alcance de los servicios ofrecidos y el alcance de los servicios brindados. En consecuencia, la metodología de neutralidad presupuestaria de los CMS provocará mayores reducciones en las tasas de pago que eventualmente destruirán el valor del beneficio de los servicios de salud en el hogar. CMS tiene la autoridad y la responsabilidad de evitar tal resultado según 42 USC 1395fff para determinar el “momento y la manera” de aplicar cualquier ajuste de tarifas según PDGM. CMS tiene pleno poder discrecional para seguir adelante con la fijación de tasas para 2024 sin el recorte de tasas propuesto del 5,653%.

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El acceso a la atención médica domiciliaria ya está disminuido. Si CMS recorta aún más los pagos como se propone para 2024, el acceso se verá diezmado.

CMS ya reconoce la clara conexión entre el acceso a la atención y la reducción de la tasa de pago. En una regla propuesta recientemente presentada por la Administración Biden para mejorar el acceso a los servicios de Medicaid, incluido el acceso a los servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS), CMS analiza la necesidad de realizar un análisis cuando los estados participan en 'reducciones de tarifas o reestructuraciones de pagos' para para no obstaculizar el acceso a la atención.

CMS enfatiza la necesidad de que las agencias estatales de Medicaid realicen análisis adicionales sobre la suficiencia de las tasas de pago propuestas después de la reducción o reestructuración para evitar reducir el acceso a la atención. Dado el frágil estado del acceso a la atención médica domiciliaria en los niveles actuales, CMS debe proceder con cautela al avanzar con mayores reducciones en las tasas de pago de Medicare, de conformidad con su política propuesta con respecto a la fijación de tarifas de Medicaid.

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Felicitamos a la Administración Biden, desde los primeros días de la campaña, por adoptar una postura firme para garantizar la calidad de los servicios de atención a largo plazo y, en particular, por promover los servicios.

en el ámbito doméstico y comunitario. Sin embargo, la articulación de esta visión se ve obstaculizada por el recorte del 2,2% propuesto por la Administración a los servicios de atención médica domiciliaria en esta norma propuesta. Si se aplica, el CMS habrá recortado permanentemente el pago de la asistencia sanitaria a domicilio en casi un 10% en dos años (-9,356%). Como detallamos a continuación, estos recortes se producen en momentos en que los costos y la demanda de servicios de nuestros miembros están aumentando y no se pueden satisfacer. Continuar implementando estos recortes tendrá un efecto devastador en los adultos mayores que dependen de estos servicios.

Además, va en contra de los objetivos declarados por la Administración de promover la equidad y el uso de la atención domiciliaria y comunitaria. Desde nuestro punto de vista, el impacto combinado de los cambios de pago propuestos y la fuerza laboral actual y las presiones inflacionarias conducirían a oleadas de cierres y la incapacidad de los proveedores que quedan para aceptar nuevas referencias.

El impacto de las propuestas de los CMS contrasta marcadamente con la postura de la Administración sobre la importancia de los cuidados a largo plazo.

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Instamos a la agencia a proporcionar recursos adecuados a los proveedores [de salud en el hogar], ya que son una parte fundamental de la continuidad de la atención. Estamos particularmente preocupados por el tamaño sustancial del ajuste de neutralidad presupuestaria propuesto por la agencia, un recorte del 5,653%, y nuevamente pedimos a la CMS que lo retire.

En cambio, instamos a la agencia a revisar su metodología para tener en cuenta con mayor precisión los cambios en la prestación de atención y la dinámica de pago debido a la implementación del PDGM. También nos preocupa lo inadecuado de la actualización de la canasta de mercado propuesta, dadas las presiones financieras que enfrentan las agencias [de salud en el hogar], incluida la escasez crítica de personal y el aumento de los costos de suministro. Además, los datos finales de los años calendario 2021 y 2022 indican que la canasta de mercado pronostica agencias [de salud en el hogar] mal pagadas en un 5,1% combinado para estos años. Esto, combinado con el difícil entorno inflacionario y el gran ajuste de neutralidad presupuestaria propuesto en esta norma, corre el riesgo de poner a las agencias [de salud domiciliaria] en grave peligro financiero. Como tal, instamos a CMS a utilizar su autoridad para proporcionar un ajuste de la canasta de mercado para tener en cuenta estas circunstancias extraordinarias.

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Además del impacto de la regla propuesta sobre los proveedores de atención médica domiciliaria y, por lo tanto, sobre los beneficiarios de Medicare, es importante tener en cuenta las consecuencias posteriores para el gasto general de Medicare. Si bien existe una demanda cada vez mayor de atención médica domiciliaria (un aumento del 33 % en las referencias enviadas a atención médica domiciliaria), las tasas de aceptación de atención médica domiciliaria han disminuido en un 15 % ya que [las agencias de atención médica domiciliaria] se han visto obligadas a rechazar a los beneficiarios debido a los costos laborales y la escasez de personal. . Reducciones adicionales en los reembolsos a los proveedores de atención médica domiciliaria exacerbarán aún más estas presiones y darán como resultado menos opciones de atención médica domiciliaria, a medida que crezca la demanda de atención médica calificada en el hogar.

Menos opciones de atención médica domiciliaria se traducen en un aumento de hospitalizaciones innecesarias y derivaciones a entornos de atención de mayor costo. Ya vimos estas tendencias antes de la pandemia de COVID-19, cuando los beneficiarios de Medicare tenían más probabilidades de ser remitidos a otros entornos de atención posaguda. Además, los planificadores de altas hospitalarias tienen dificultades para encontrar proveedores de atención médica domiciliaria para los beneficiarios, lo que está provocando aumentos en la duración promedio de la estadía hospitalaria de los pacientes hospitalizados. Para los pacientes dados de alta para recibir atención médica domiciliaria, la duración promedio de la estadía hospitalaria aumentó un 11% de 2019 a 2022. Si el mercado de proveedores de atención médica domiciliaria se contrae aún más, los costos de Medicare corren el riesgo de aumentar, una consecuencia no deseada de la regla propuesta.

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En julio de 2023, las conversiones de derivaciones de pacientes (una medida de la cantidad de pacientes que fueron remitidos a atención médica domiciliaria y posteriormente admitidos) se han desplomado al 55%. Esto significa que el 45% de todos los pacientes que buscan atención médica domiciliaria están siendo rechazados del servicio, lo que se extrapola a 6,2 millones de pacientes rechazados anualmente.

Los problemas de acceso a la atención son extremadamente frustrantes para estos 6,2 millones de pacientes anuales a los que se les niegan servicios de atención médica domiciliaria y, en última instancia, pueden experimentar peores resultados de salud y peores gastos generales en el programa Medicare. La atención médica domiciliaria es una opción de servicio de bajo costo y alto valor en comparación con alternativas, como estadías agudas más prolongadas o internación en centros de enfermería especializada u otros centros de atención a largo plazo. Una parte de estos 6,2 millones de pacientes rechazados de la atención terminan en esas alternativas de mayor costo, donde, además de aumentar el gasto de Medicare, también ocupan camas y utilizan recursos clínicos que escasean.

La tendencia que existe desde hace una década en torno al acceso a la atención sanitaria domiciliaria también es muy alarmante. Hace una década, las conversiones de derivaciones, es decir, pacientes aceptados en el servicio después de ser remitidos a atención médica domiciliaria, ascendían al 79%. Esta cifra disminuyó al 69% en 2019, que fue el último año completo antes del PDGM y antes de que comenzara la emergencia de salud pública debido a la pandemia de COVID. Desde el inicio de

En 2020, las conversiones de referencias cayeron del 69% al 55%, una caída asombrosa en menos de cuatro años. El momento de esta tendencia de acceso a la atención se correlaciona con los ajustes de las tasas de pago de CMS. La causa de esta correlación es la escasez de médicos de atención médica domiciliaria, lo que crea una situación en la que las agencias de atención médica domiciliaria simplemente no tienen la capacidad clínica para admitir a millones de pacientes que necesitan servicios de atención médica domiciliaria. Un factor importante en este déficit de médicos de atención domiciliaria son las actualizaciones de pagos anuales de Medicare que no han seguido el ritmo de la inflación.

Asociación Estadounidense de Hospitales, Homecare Homebase, LeadingAge, Asociación Nacional de Atención Domiciliaria y Hospicio, Asociación para una Atención Médica Domiciliaria de Calidad, WellSky

Joyce Famakinwa es nativa del área de Chicago y se inició como periodista y escritora cubriendo la industria de compensación laboral y creando contenido de marca para empresas de tecnología y nuevas empresas. Cuando no está informando sobre las últimas noticias sobre atención médica domiciliaria, puede encontrarla disfrutando de su amor por la ropa vintage, los libros, el cine, la música en vivo, el teatro y los reality shows.